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大肠癌该如何筛查?

1、大肠癌该如何筛查?

@刘永毅医生 编号WD176】

大肠癌(结直肠癌)随着生活水平、饮食习惯的改变,发病率在“飙升”。早期大肠癌几乎没有什么症状,而早期患者合理的治疗后5年生存率可以达到90%以上,有许多患者可以治愈的,如何能发现早期大肠癌呢?筛查!

大肠癌该如何筛查?

筛查的方法

粪便潜血试验:一般应该连续3次化验,看里边有没有潜血,方便,但是阳性率不高,50%左右。

直肠指诊:可以发现直肠末端肿瘤,早期的可以摸到不光滑、质硬颗粒状物,晚期肿块较大时,指诊明显。

结肠镜检查:目前结肠癌筛查的金标准还是结肠镜,也不断地发展,有染色内镜、窄带内镜以及高清放大等先进的技术设备。检查过程也与肠道准备、检查者的技术有关。

现在还不推荐粪便DNA监测、CT虚拟结肠镜检查。

大肠癌高风险人群

①父母兄弟姐妹一级亲属有大肠癌病史者。②大便潜血化验阳性者。③有肠道腺瘤病史者。④本人有其他癌症史者。⑤大便习惯的改变。⑥符合以下两项者:慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、阑尾炎或切除史、胆囊炎或胆囊切除史、精神抑郁者。这些属于高风险人群,无上述情况的人群,就是一般风险人群。

结肠镜检查的时间

1、高危人群一般推荐40岁开始肠镜检查,至少5年1次。如果是遗传史高风险者,根据一级亲属发病年龄再往前推2-3年开始筛查,每两年1次。如果是腺瘤病史,根据腺瘤高危、低危情况1-3年1次肠镜检查。炎性肠炎发病后最多10年必须开始筛查。

2、低危一般人群40岁开始,也有共识建议50岁开始,至少10年1次。

筛查是大肠癌的二级预防,我们还应该从饮食以及生活习惯上进行一级预防,比如养成多食用高纤维素、少红肉、加工肉以及不吸烟、锻炼减肥等等健康生活方式。

我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!如有问题请在评论区留言。

大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是最常见的消化道恶性肿瘤之一。任何一种肿瘤,其治疗的关键都在于早期诊断,这样才能获得良好的预后。

大肠癌该如何筛查?

大肠癌该如何筛查呢?

首先,针对高危人群开展筛查工作尤为重要。从遗传学角度来说,大肠癌可以分为遗传性和非遗传性。其筛查方法主要有以下几种。

一、大肠癌的常规实验室检验

(1)粪便隐血实验对于大肠癌的筛查具有重要的意义,但对本病的诊断无特异性。

(2)大肠癌患者肠粘膜可发生不同程度的出血,会导致血红蛋白和铁蛋白降低。

(3)血清中ALP,LDH活性升高可能是大肠癌发生转移的第一指标。

(4)大肠癌的肿瘤标志物有CEA、CA125和CA199等,但对于大肠癌的诊断不够灵敏和特异。

二、直肠指检

直肠指检是最简便的筛查方法,可以发现位于直肠末端的肿瘤。直肠癌患者经肛门指检可以发现直肠肿块。

三、结肠镜

结肠镜对于大肠癌具有确诊价值。通过结肠镜检查,可以直接观察到大肠肠腔,肠壁的形态及改变,可以确定大肠内肿瘤的位置,大小及浸润程度。通过结肠镜取活检即可确诊大肠癌。

大肠癌该如何筛查?

四、其他的筛查方法

除了上述筛查方法之外,X线钡剂灌肠,CT结肠成像等都可以作为大肠癌的筛查方法。

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大肠癌该如何筛查?

1. 粪便潜血试验:

大便隐血试验是在显微镜下检验粪便中的血,利用与血液中的携氧蛋白—血红蛋白的酶促反应,在检验粪便中是否有出血。因为大肠癌较正常结肠粘膜更容易出血,只是通常不被注意。大肠癌的出血可能是间歇性的,因此一次粪便隐血检查并不能确认肠道里没有出血。研究表明,仅有50%的大肠癌和30%大肠息肉粪便隐血试验阳性。如果反复数次检测,其阳性率就会明显提高。粪便潜血试验是一个很好的筛选试验,价廉,易操作。大便隐血试验的假阳性率也较高。例如痔疮、胃溃疡、小肠出血都可能会导致假阳性,因而粪便潜血试验的准确性不是非常高,如果发现粪便隐血试验阳性者需要进一步进行全结肠镜检查以便排除大肠癌。

大肠癌该如何筛查?

2. 结肠镜检查:

是目前公认的筛查大肠癌的最好方法。可在直接观察病变形态、位置,不仅可以早期发现大肠癌,并且可以取活检行病理检查,明确病变的性质。还可以发现大肠癌的癌前病变——大肠息肉,并且可以在结肠镜下切除息肉。但是价格较贵,而且有一定的痛苦,患者的耐受性较差。目前无痛结肠镜检查的推出则较好地解决了这个问题。

大肠癌该如何筛查?

3. 其他筛查方法:

1) 结肠气钡双重造影检查:可发现充盈缺损、肠腔狭窄、粘膜皱襞破坏等征象,显示癌肿部位和范围。对结肠镜检查肠腔狭窄等原因未能继续进镜者,对结肠镜未及肠段的检查尤为重要

大肠癌该如何筛查?

2) CT仿真结肠镜:该方法对直径大于10mm的大肠癌的检出率和结肠镜检查相似,但是对于早期大肠癌和大肠息肉的检出率较低,漏诊率高。

3) 直肠指诊:据资料表明,中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌,能在直肠指检时触及。因此凡老年人体检时,应将直肠指检列为常规,遇病人有便血、大便习惯改变,大便变形等症状,也应行直肠指检。

大肠癌该如何筛查?

4) 肿瘤标记物(CEA、CA199):大约有20-40%的大肠癌患者伴有血CEA或CA199的升高,在大部分早期大肠癌中不升高。而且该检测项目价格较高,难以在基层医院开展,所以并未广泛应用于大肠癌的筛查。

大肠癌该如何筛查?

癌症不是一夜长成的,如果能及早发现,可能就是生与死的区别。比如结直肠癌,它从一个癌变细胞开始到最终演变为癌症,一般需要10年以上。而在这期间,如果筛查发现并作出处理可救回一命。

本期,“问上医”就带您详细了解:结直肠癌的三类筛查方法以及如何选择。

大肠癌该如何筛查?


美国癌症协会建议45-75岁进行结直肠癌筛查,75岁以上人群则可根据医嘱进行检测,到了85岁这类检查就可完全终止。具体的检测方法有:

1粪便检测

检测粪便里的血液以识别是否有肿瘤或息肉,如粪便隐血检测(FOBT)、粪便免疫化学试验(FIT)。建议检测频率最好每年1次,但检测结果可能会受到食物、药物和其他因素的影响。


2肠镜检测

如结肠镜检测、乙状结肠镜检测,结肠镜检测可以查看整个结肠是否存在息肉。但有的患者可能对肠镜伸入肠道的过程感到不适,并且肠镜检测前也需要做肠道准备,患者需要排空肠道内的食物残渣,以免影响镜检视野。

在怀疑有癌变,想要做进一步确诊时,肠镜检测的组织活检是必选的检测项目。若检测结果正常或只有很小的息肉,建议的检测频率是10年一次;若检测到有危险病变或进行了手术切除,建议的检测频率是5年一次或三年一次,甚至是更短的时间。

大肠癌该如何筛查?

乙状结肠镜检测本质上和结肠镜没有任何重大区别,它镜检的视野只占大肠整体的三分之一。但肿瘤并非均匀地分布在整个结肠,大约75%的肠癌都发生在乙状结肠检测可以看到的视野内,而且乙状结肠镜检测清肠处理更简单,也不要像结肠镜那样做麻醉镇静,因此患者的依从性会更高。建议5年做一次检测,一旦检测发现有息肉或癌变,还需要接着做结肠镜检测,来看清楚整个肠道情况。


3基因检测SEPT9 基因片段有变异的人群

发生结肠癌病变的风险会显著提高,这是较新型的一种结肠癌检测方法。通过检测外周血SEPT9基因的甲基化水平,

就可以有效评估结肠癌的患病风险。建议的检测频率是每年1次。


这三类检测方法各有优缺点,粪便和血液检测较方便,但肠镜检测可以做活检,检测结果更准确。


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什么是大肠癌?

大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。

大肠癌有什么症状?

大肠癌该如何筛查?

  1. 大便习惯改变,次数增多,交替腹泻便秘。
  2. 大便性状改变,粘液便,大便带血,形状变细变扁。
  3. 排便费力,有排便感无大便解出。
  4. 腹痛,不确切持续性隐痛,腹痛向肛周放射,腹部不适,腹胀感。
  5. 腹部肿块。
  6. 全身症状,贫血、消瘦,乏力、低热。

大肠癌怎么筛查呢?

大肠癌该如何筛查?

  • 首先观察其危险因素是阳性还是阴性

阳性判断标准为符合以下任何一项或以上者: (1)一级亲属患大肠癌史; (2 )本人有癌症史或肠息肉史; (3)同时具有以下两项及两项以上者:慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便、不良生活事件史(如离婚、近亲属死亡等)、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆结石史。

1、若危险因素阴性则用免疫法FOBT2次(间隔一周):①免疫法阴性则每年复查②免疫法阳性直肠指检

2、若危险因素阳性则直肠指检

  • 再观察直肠指检是否阳性

1、直肠指检阴性做结肠镜检查:①结肠镜检未发现肿瘤则每年复查②结肠镜检发现肿瘤进行临床诊治

2、直肠指检发现肿瘤进行临床诊治

总结:大肠癌一定要早发现,早治疗。

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关于肠癌如何在早期进行筛查,小克认为最为重要的一点就是“肠镜检查”。

肠镜相比于其他的肠道检查最具优点的就是其直观,准确,俗话说“耳听为虚,眼见为实”,而肠镜就是将肠道内的情况真真实实的反映各了医生,为医生做出诊断提供了强有力的支持。
大肠癌该如何筛查?

肠癌可以根据部分可以大致性的分为直肠癌和结肠癌,临床上主要是以直肠癌多见,先来为大家说一下肠癌的筛查范围?也就是到底哪些人群该定期的进行肠镜的检查呢?

1.直系亲属中存在有结肠癌和直肠癌发生的人群;

2.既往有癌症病史或者是肠道腺瘤性息肉病史的人群;

3.大便潜血试验阳性的人群,长期有黑便或者血便症状患者(排出痔疮,药物因素和食物影响因素)。

4.有以下几点表现人群:黏液便,脓血便,慢性腹泻,慢性便秘病史的人群。

对于年龄大于45岁以上,且有以上4点情况存在人群,就已经成为是肠癌的高危人群了,所以应该去定期或者是立即的行肠镜的检查,明确肠道内的状态,不要等到肠癌发展到中晚期时才有所发现。
大肠癌该如何筛查?

除了肠镜检查之外,对于直肠癌的筛查,还可以通过直肠指检的方式进行筛查, 直肠指检通俗点来说就是将食指伸入到肛门之内,从而通过触摸直肠壁判断有无疾病的发生,除了可以诊断直肠疾病之外,还可以诊断前列腺疾病,但是直肠指检必须要在医生的操作下进行,不建议自己尝试。
大肠癌该如何筛查?

总之肠癌是恶性病,以上的筛查方法还需要建立在对疾病正确的认知和具有较高的健康意识上,关注小克,了解更多健康知识。

大肠癌主要靠肿瘤标记物进行筛查。

肿瘤标记物主要是指肿瘤组织异常表达产生,并释放到体内的抗原和生物活性物质。肿瘤标记物的测定肿瘤的诊治有一定参考价值。

CEA又叫癌胚抗原,作为一种重要的肿瘤相关性抗原,已广泛应用于消化系统肿瘤的病情判断,指导治疗及随访。CEA阳性率最高为结直肠癌,其次为胃癌,其他常见于肺癌、胰腺癌、乳腺癌等肿瘤。CEA血清水平与癌肿大小、转移与否有一定关系,但CEA血清水平与癌肿的发生并不平行。但是不是所有CEA升高都是肿瘤引起来的,一些非肿瘤的因素也会导致CEA升高,例如吸烟者假阳性较多,妊娠期妇女、心血管疾病、糖尿病、感染、非特异性结肠炎等疾病患者中CEA也会升高。

在临床上我们经常能够看到体检的患者CEA升高,患者因此非常紧张,但是检查下来患者身体一切正常,并没有发现肿瘤。就目前而言,CEA不作为诊断肠癌的必备条件,它只是在诊断肠癌后作为监控病情的辅助手段。所以我们临床上要诊断肠癌主要是依靠内镜以及影像学检查,比如CT、磁共振。

同时我们强调在人群当中进行结肠癌的临床筛查,对于50岁以上的人群我们建议常规进行结肠镜的检查,用于筛查肿瘤。

大肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。近年来,我国大肠癌发病率不断上升,平均发病年龄在五十岁左右,并有明显年轻化的趋势。

大肠癌的发病原因比较复杂,主要与基因遗传、大肠腺瘤以及不良生活方式等关系密切,糖、动物脂肪和胆固醇摄入过多,高热量饮食,运动太少,都是诱发大肠癌的高危因素。

大肠癌该如何筛查?

大肠癌如何筛查?

由于大肠癌早期症状不明显,且不具有特异性,很多患者一发现就已到中晚期。其实,大肠癌是可以预防的,其中二级预防,也就是通过早期筛查来阻断癌变的路径,是较为有效的预防方法。

1、筛查年龄

临床上,大约90%以上的大肠癌发生在50岁以后,随着年龄增长,结肠癌的发生率也逐渐增加,以往的指南建议从50岁开始筛查。美国新指南建议:处于一般风险水平的成年人需要从45岁开始接受筛查,而不再是原来的50岁。

2、筛查对象

年龄在40岁以上,且具有以下高危因素的人群:有结肠癌家族史、有结肠腺瘤,结肠息肉以及家族性腺瘤性息肉病史、长期吸烟饮酒的人群、不良饮食习惯人群(高蛋白、高脂肪饮食、低纤维素饮食等)、有炎症性肠病史的人群等,需要警惕结肠癌的发生,及早进行结肠癌的筛查。

3、筛查项目

常用的结直肠癌筛查方法包括结肠镜检查、粪便潜血检验、肛门指检以及腹部CT检查,其中,粪便潜血检验作为初筛手段,假阳性率比较高,肠镜检查是诊断大肠癌的“金标准”。此外,肿瘤标记物和基因检测,也被运用于大肠癌的筛查之中。

4、询问症状

一般来说,如果近期出现了肠癌的相应临床症状,比如,便血、排便习惯和粪便性状发生改变、腹痛、腹胀、便秘、腹泻或者两者交替出现、消瘦、乏力、恶心、呕吐等症状时,需要尽快到专业的医院检查,明确诊断。

血常规检查、肝功能检查、肾功能检查、血生化检测、便常规检查、便潜血试验、结肠镜检查、组织病理学检查等。

近二十多年来,大肠癌在我国的发病率明显上升,这与环境的变化、饮食的改变均有一定的关系。 那么我们如何才能更好地对大肠癌做出正确的筛查呢?

  1. 粪便隐血:该检查方法简便易行,可作为普查筛检或早期诊断的线索;
  2. 结肠镜:对大肠癌具有诊断价值,能直接观察大肠的肠壁、肠腔的改变,通过取活检可确诊。早期大肠癌内镜下形态分为隆起型和平坦型。另外通过结肠镜下染色技术可以进一步提高早期大肠癌的检出率;
  3. X线钡剂灌肠:临床上可采用钡灌肠气钡双重对比造影分析用于结直肠肿瘤的辅助检查,对结肠镜检查因肠腔狭窄等原因未能继续进镜者,钡剂灌肠有助于对肠镜未及肠段的检查;
  4. CT结肠成像:主要用于了解大肠癌肠外浸润及转移情况,有助于进行临床病理分期,以制订治疗方案,对术后随访亦有一定价值;
  5. 血清学检查:其中CEA、CA125、CA19-9等肿瘤标志物的检查可能对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监视有一定的价值。

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